医学模拟器 第861节

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“最后，就算是再不济！”

“患者也不过是继续着当前的瘫痪也就是肌肉功能障碍的状态而已！”

宁陵的话，掷地有声。

虽然讲的是有道理，可李能却只指出来了一点：“但是？宁教授，我们也要考虑家属和患者自身负担的问题，我们不应该为了我们学科的发展。”

“去给患者和家属带来更大的负担，不伤害原则，是医疗程序的首要原则！”

宁陵一句再不济，也不过就是继续瘫痪状态，但是你把手术做了啊，而且还是没有意义的手术。提前可以预料的手术。

并且，李能还藏了一句话：目前，骨科手术的相对禁忌症就是术前肌肉功能欠佳！

当然，这只是相对禁忌症，大型的教学医院和三甲医院，是可以逆相对禁忌症治疗的，不然的话，医疗的发展就被束缚死了。

之所以设立绝对禁忌症，就是要打破绝对二字，成为相对，把相对变成非禁忌症，扩大疾病病种的治疗范围！

宁陵闻言，沉默了。

而陈雪华等人，基本都不敢和宁陵battle……

但是李能，却是和宁陵在同一级别，他与宁陵的认知，还有选择意愿方向，都存在着差池。

而就在李能和宁陵两人，争执不休的时候。

周成却是面色古怪地站了起来：“宁教授，这个病人，是不是还有其他的手术病史啊？”

“嗯？”

宁陵闻言，瞳孔猛地一缩：“你是说？患者的家属，还对患者的病史，有所隐瞒吗？”

宁陵的脸色微变，这个患者的家属，本来就是那种比较轴的，若是处处留坑的话，那么他的争取，将会毫无意义！

“患者的病历有吗，我能不能看一下？如果我刚刚没看错的话，患者之前应该进行过阴部内神经的部分离断或者是其他操作。”周成如此说。

“病历有，就在这里。”陈雪华赶紧把病历递给了周成。

但是，这个事情，宁陵是知情的：“是的，患者是老年人，一年前做过痔疮手术，怕术后的刺激性太强，就做了双侧阴部神经的阻滞。”

“用于术后的镇痛。这个还能在核磁上看出来啊？”宁陵非常意外。

显然这个手术，之前患者家属是有说过的。

周成没回话，而是先看了一下病历本上面的病历记录，其中痔疮手术，是记录在册的。

然而，什么阴部内神经阻滞止痛，只是一个操作，并不是手术，就没有记录在病历之中。

但是，可能是口诉过，所以宁陵还记得。

如此确定之后啊，周成就道：“那差不多是这样子了，宁教授，李教授，还有各位主任。你们过来看！”

周成一边拿着病历本，一边回到了核磁的电脑屏幕前。

一群人立刻骚动了起来。

这事情真新鲜，核磁上面，还能看得到神经阻滞的痕迹，这得是什么样的功力啊？

还能这么神奇的啊？

周成对着电脑屏幕上一指：“宁教授，您看，这里，是阴部内神经的发出部位，然后通过这个走形，可以看到，这里存在着阻滞术后的肌肉的瘢痕化表现。”

说实话，如果不是周成这么指出来的话，谁也注意不到那一点瘢痕啊！

宁陵就点头：“是的，这里是看起来有点不太一样，但是周医生，这个是引起患者下肢不能活动的理由吗？”

“阴部内神经，似乎？即便是异变，也没办法异变到与下肢运动神经连续的啊？”

“这个不是，宁教授，这个神经阻滞啊，是比较复杂和麻烦的，即便是在彩超或者其他影像学检查的监视下操作，也不可能是一蹴而就。”

周成左右看了一圈，发现内里只有内行人，就说：“但在这个核磁上，我们可以发现，这里，也就是阴部神经外侧的这个股神经里面，有一个疤痕疙瘩。”

“而且也有少量的瘢痕化，所以我考虑的可能性是，在作神经阻滞的时候，一开始认错了，或者是在穿刺的时候，药物偏了位置，直接打进了股神经里面。”

“所以在这股神经内里，存在着一个股鞘性的压迫性变化。”

“你们看，是在这里，然后这股神经的上方分配胫神经。下方是腓总神经支配区域，正好是在中间存在卡压。”

“患者下肢肌肉的直径没有特殊变化，证明不存在营养性的损伤，而之所以只有运动损伤的话，估计是下行的运动神经元遭受到了卡压，可以把这个卡压给切除掉，有可能可以恢复患者的运动功能。”

“并不是运动神经元的撕裂。”

“而且我猜测，患者的肌肉功能障碍，是渐进性的，不是术后马上出现。”周成这么抬头，声线很低。

这个问题啊，还是医疗性的损伤，不是外伤或者是退变性的器质性损伤，所以不能声张。

而这一点，如果不是阅片能力极好的人，是发现不了的！

只是，通过阅片，把一个病人的既往病史了解到这样的程度，这是何等匪夷所思的事情，并且，周成所述的理由，全都是基于现代医学的理论，而不是高深莫测的猜测。

这就是功夫！

宁陵的恐慌危机

“我就说有古怪。”在听闻周成的指点之后，宁陵瞬间恍然大悟，之前他考虑到的一些谜团，瞬间变得清晰起来。

宁陵虽然明白了过来，但其他人却没完全明白。

其中陈雪华和薛国庆，就是表现得颇为突出得两人。

陈雪华和薛国庆却因为面子的关系，没有表现得特别明显，还是李能眯眼沉思了一会儿之后，问：“宁教授，这要怎么解释呢？”

李能简化了问题，准确地表述应该是如何解释这个病人的症状。

宁陵用手指点着周成身前病历本上的查体部分，说：“李教授，这个病人的查体，是我亲自做的，我在做查体的时候，就其实指向了，并非是中枢神经抑制。”

“假如是中枢主动抑制的话，那么肌肉的张力，也就是周围神经支配的肌肉张力会增加。”

“而若是周围神经的自然阻滞，那么肌肉的张力会松弛！李教授，就是瘫痪的特征呐。痉挛性瘫痪或者是迟缓性瘫痪！”

痉挛性瘫痪，由于皮质运动区及下行的锥体束较集中地支配肌群，故病损常导致整个肢体瘫痪、一侧肢体瘫痪双侧病变可引起双下肢瘫痪或四肢瘫。

这样的瘫痪患肢肌张力增高，腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见废用性肌萎缩。肌电图显示神经传导速度正常，无失神经电位。

弛缓性瘫痪即脊髓前角细胞或脑干脑神经运动核及其发出的神经纤维病变所致。它是接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各种冲动的最后共同通路，经前根、周围神经传递到骨骼肌的运动终板。

可见肌束震颤，无病理反射。肌电图显示神经传导速度减低和失神经电位。常仅侵犯某一肌群。

宁陵给了众人一定反应的时间后，再总结：“我们就发现，患者的肌肉瘫痪，并非是全部肌肉的瘫痪，而且，肌电图现实并未有神经传到速度减低和失神经电位。”

“这样的表现，综合了两种瘫痪的特质，却连其中一种表现都没有，就很奇怪，不在我们认知的储备里面。”

“而且，我们在颅内、椎管内都未发现病变，而且在神经走形的节段，也没有发现