医学模拟器 第821节

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“天柱，你下去做一下分配，我们也要紧跟着宁陵教授的脚步，共同进步才行，不能故步自封。”

秦天柱也赶紧点头，把丁长乐的交待，记录在了笔记本上，只是忧心忡忡。

“另外一点，我认为我们科室的带教，还是存在一些问题的，但是在带教的过程中，我也还发现了另外一些问题。那就是我们基础医学院的学生，他们所学习和接触到的知识点，其实与我们临床是存在着脱节的。”

“那么如何把我们临床中应用的专科知识，以及前沿的知识，与基础知识结合起来，然后在临床中做好带教的作用，也是我们需要考虑到的，我们医院的实习生都是天资不错的，希望大家引起重视……”

“同时，我们的实习医生，住院医师还有硕士研究生，你们也要注意，你们要主动一些。”

“我们上级医生的临床工作、科研工作都很忙，所以你们必须要针对自己的学习进度，最好是找到一个比较合适的锚点，抛出来，然后让我们给你们指引方向，或者就是做好临床病例的剖析，遇到了难点，通过查询文献、询问上级老师等方法，取得进步。”

……

“好了，下面就没什么事情了，我们该查房的查房，该讨论一下疑难杂症的，就去讨论一下。”

“黄宗，你去带着查一下房，我跟一下宁陵教授组的疑难杂症讨论。”丁长乐对黄宗以及他所在组的下级医师这么交待。

这般之后，宁陵所在组的管床医生，才放出来了一个病例。

其实也就是糖尿病足的病人，只是，这个病人，在之前常规进行的手术、临床治疗的过程中，全部都是按照规范和流程来的，但结果却不太好。

管床医生颇为保守的说：“丁教授，宁教授，还有周老师以及各位老师，我也不是诉苦，主要是现在病人和家属，因为二医院的刘教授的缘故，所以在猜测。”

“我们是不是特意盯上了他，才没给他治好，想要在他身上多挣钱。”

“因为之前住院的那批患者，其实现在已经都出院了。”

丁长乐是一个很好的听众，听完也没有发表意见，而是看向了宁陵。

宁陵副教授其实是奔着周成而来的，只是周成半路走了，他才临时顶起来，现在遇到了这么个难缠的病人，宁陵略有不解：“周医生，这个病人，其实整体看起来，没有任何特殊之处。”

“血糖控制的好，用药也是在正常用，清创的原则也是把握住了，但是清创之后，就还是存在着伤口愈合缓慢的问题。”

“而这个过程中，血糖水平一直都不高，也没有其他方面的伴随疾病。”

“我们也查过了一些资料和文献，可都没有找到合适的方法。你说，这个病人，是不是还是得尽早走到最后一步啊？”

最后一步，就是尽早截肢。

其实按照五十分之一，百分之二不到的截肢率，已经是远远超出了世界卫生组织公布的数据了，估计在全球的医院中，这样的截肢几率也是极为少见的。

周成不答反问：“宁教授，这个病人，当前的症状，应该还不到最后一步，截肢术的适应征是腐肉、坏死、坏疽等多发。”

“这个病人，常规的用药、清创、抗生素乃至于血管重建术，都未见疗效的话，宁教授认为，还有什么可以想的办法吗？”

周成闻言，心里的波动性并不强。

他给出来的方案，自然是最好的，能够处理大部分的糖尿病足，完美的方案，自然是如此的。

当然，没有任何一个方案能够完美地解决所有病人，周成给出的方案，肯定也是要适当地进行完美和修缮的。

这是他在给出方案的时候，就特意留下的空白，这也是宁陵可以进一步去进取的。

周成下一步要去申请的课题，就是与糖尿病足相关，这个病种的病人基数大，而且当前的治疗的确相对局限。

只是周成一个人肯定不好搞，而且周成不仅仅只想搞这一块，他就希望与宁陵一起搞，最能拉动积极性的，就是让宁陵自己提出来。

“清创、血运、营养，都已经做到了最好，抗感染也是有效，没有感染。微循环等都是最佳因素，这样的治疗措施，都还达不到效果的话，我是真的不知道。”

“还有其他办法了。”宁陵的眉头紧皱。

因为按照之前周成给出来的思路，基本上糖尿病足就是无处遁形的，宁陵自己就有手外科的技术基础，因此上手起来非常轻易。

刚接手这样的病种，就能够手到病除，宁陵是非常开心的。

他以为自己已经非常擅长了，源于自己前期的积累，可这个病人，真的是让他莫名其妙。

周成知道宁陵想了不少办法，于是再提点道：“宁教授，既然所有的筹备，都做好了，血运也是通的，营养也好，为什么伤口不能痊愈呢？”

“没有感染，营养足够。”

“你说有没有可能是因为营养太过丰富，血运太过丰富，所以导致了局部的压力反而更高了呢？”

“其实，不管是任何治疗措施，在针对糖尿病足的时候，本质就是减轻局部压力。”

“什么叫局部压力过高呢？”周成稍作提点。

宁陵闻言一愣。

糖尿病足的局部溃疡发生，就是局部压力过高导致的局部皮肤坏死，但那多是因为血运不通，或者是高凝状态的栓塞。

现在周成这么一说，难道是局部的血运太过于丰富，而且营养状态也好，所以才导致了局部压力还是增高，才是伤口不愈合的因素？

周成见宁陵和丁长乐在思索，周成就建议：“宁老师，我认为，在找不到缺少的病症的时候，我们可以考虑是否是超量了。”

“就好比，有些病人的高血压，是心源性的问题，但有些病人的高血压，却是肾源性的问题。”

“心源性的问题，我们可以适当降低心脏的泵出能力，而肾源性的问题，则未必就是降低心脏的泵出能力，就能够解决的！”

“结构基础做好之后，我们不凡减少身体的整体流量，更加优化一下营养结构，让局部的血运不那么充分，试试，或许也可以有奇效。”

一切的治疗原则，一定是要抓住核心的。

宁陵闻言略有错愕：“周医生，你的意思是，这局部补得太厉害，血运太过于丰富，才再次导致了局部压力增高，因此溃疡才不愈合？”

“不排除这样的可能性，我认为，这是我们可以深入研究的一个很好点路，特别是针对一些，本身营养供应比较丰富的患者而言。”

“在做好了局部的解剖学基础后，还要考虑其他层面……”周成适时，抛出了自己即将进行的下一步临床研究思路。

专业的学术碾压

“周医生，这也是我们比较好奇的点，周医生你的想法是？”宁陵马上，就开始了请教。

学习，需要知其然，且需要知其所以然，才能够更进一步。

周成虽然已经给出来了足够系统化的治疗方案，但是其实还是具有缺陷的，无法具有广谱的适用性。

周成看了一眼丁长乐教授，丁长乐教授并未发言，而是也作聆听状。

周成就开始说：“丁教授，宁教授，下面我稍微耽误一点大家的时间，所以谈一谈我关于糖尿病足的一些想法啊。”

“当前，世界上关于糖尿病足的治疗方案，认知大概在这么几个层面。”

“严格控制血